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大環內酯類抗生素的不良反應

2019-10-04 08:50:36      家庭醫生在線

大環內酯類抗生素通過阻斷50s 核糖體中肽酰轉移酶的活性來抑制細菌蛋白質合成,屬于快速抑菌劑。主要用于治療需革蘭陽性球菌和陰性球菌、某些厭氧菌以及軍團菌、支原體、衣原體等感染

大環內酯類抗生素目前發展到第三代,但使用最多的還是第一、二代,第二代大環內酯類抗生素相較于第一代對胃酸穩定,口服生物利用度高,對胃腸道不良反應也較輕。而且第二代血漿藥物濃度、組織液及細胞內藥物濃度高且持久。

要注意的是它的不良反應不少,使用時需要留意其不良反應的發生。

1、消化系統

紅霉素及新一代大環內酯類抗生素主要表現為消化道癥狀和肝毒性。消化道癥狀的臨床癥狀為腹痛、腹脹、惡心嘔吐腹瀉等。在日常劑量下,肝毒性較小,但酯化紅霉素則有一定的肝毒性,故只宜短期少量應用。同類藥物也有肝毒性反應,主要表現為膽汁淤積、肝功能異常等, 一般停藥后可恢 。如阿奇霉素可引起肝功能改變,使ALT 和AST 升高,羅紅霉素在較短療程中應用也可導致黃疸和肝功能異常 。提示應用此類藥物應注意藥物的肝毒性。

2、變態反應

本品可引起藥疹和藥物熱,偶可引起過敏和暫時性耳聾,以及皮炎、會陰糜爛等, 甚至休克。這與過高的血藥濃度有關,常發生于靜脈給藥或伴有腎功能減退和(或)肝功能損害者。

3、心臟毒性

大環內酯類抗生素如紅霉素、螺旋霉素及克拉霉素的心臟毒性主要表現為QT 間期延長和尖端扭轉型室性心動過速,來勢兇險,臨床上患者可出現昏迷和猝死,以紅霉素誘發為多, 這是大環內酯類抗生素的一種特殊類型的不良反應。其發生機制是延長心肌動作電位時間,誘發心臟浦肯野纖維的早期后除極。為減少或避免心臟毒性的發生,臨床醫師在應用本類藥物前需了解其誘發心臟毒性的可能性,根據患者病情和合用藥物情況謹慎選藥,用藥期間注意觀察,必要時監測心電圖,一旦發生心臟毒性應采取積極治療措施,立即停用本類藥物并糾正危險因素,應用能縮短QT 間期及制止尖端扭轉型室性心動過速的抗心律失常藥物。

4、血液系統

近年有報道患者應用紅霉素后血細胞迅速減少的報道。還有白細胞減少的報道。

(責任編輯:沈麗娜 )

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